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    塑形角膜镜的配戴,在我国还是刚刚起步,人们对其了解并不是很深。在起步早期,如不特别警惕重视,有可能发生不良的合并症。塑形角膜镜的设计虽然是根据个体自身角膜的参数和眼屈光度等做出的,但角膜的非球面状态与为了保持镜片治疗作用的逆几何学的、多弧的非球面设计,并人人都能达到定位居中,戴用感好的效果,塑形角膜镜的配戴与护理操作技巧,各自掌握的熟练程度,及配戴者对医生嘱咐和规定的依从性人各有异等,这些原因将可导致某些合并症的发生。塑形角膜镜是一种特殊类型的隐形眼镜,除了现有隐形眼镜一般的合并症,还有其较为特有的一些临床异常的问题。下面就这个问题作简要介绍。

     

    一、视觉功能性异常

    (1)视力波动

    在治疗初期(1周-2个月),由于角膜形态尚未稳定,患者晨起,取下镜片时视力往往增加明显,但到下午或傍晚视力逐渐有所下降,随着治疗时间的延长,视力波动情况可逐渐好转,达到白天不戴镜,裸眼视力稳定清晰。

     

    (2)复视或重影

    复视或重影是由于镜片配戴明显偏移中心,镜片第二弧区(陡弧区)部分或全部移置瞳孔的一侧,导致瞳孔区角膜表面部分受压(来自镜片光学区较为平坦基弧部的正压力),和部分区域不受压(与第二弧区相应的区),以致治疗后,瞳孔区角膜表面出现两种相差较远的屈光状态,即K值变大(变突)区。因此看一个物体会出现两个影像,往往是一个较为清晰,另一个较模糊,两个像总重叠在一起,如两像较清楚之为复视;如一像清晰,另一像较模糊又可称为重影。这种视觉异常多发生于治疗初期,发生在近视度较高者多些。经一段时间治疗后,镜片配戴相对变紧,配适得到改善,镜片偏位程度减少,达到治疗面积可完全覆盖瞳孔区时重影或复视即可缓解或消失。如重影干扰学习工作,镜片偏心得不到改善,须重新设计镜片,或增大镜片直径以改善镜片的中心定位。

     

    (3)眩光

    在视野的周边如有强光存在,使视力下降和后像的时间延长,降低视效率,这种在视野中出现的过强光称为眩光。眩光与镜片配戴偏心有关,由于角膜光学区受到不均匀压迫引起散光所致。治疗初期可能被注意到,夜间瞳孔放大时容易发生,影响夜间视力,引起夜间司机驾驶困难。若镜片位置改善,角膜散光减轻,治疗面积增大后,眩光可消失。对于经过一定的适应阶段仍不能缓解者,应纠正镜片的偏心配戴或增大镜片光学区来解决。

     

    (4)欠矫

    对于-5D以下的近视,塑形角膜镜均设计定量矫正,多数在配戴足够的治疗期后,可达预期的矫正效果,但在治疗过程中的最初一段时间,裸眼视力未到正常或预计的水平,治疗眼的屈光度变化又比较大,戴原来的眼镜不合适,对病人来说,这段时间较为不便。如果的确有必要,也可配戴一副较低度数的近视眼镜暂时戴用。对于高于-5D者,塑形角膜镜前表面加有负透镜,其度数即为塑形角膜镜设计未矫正的剩余度数。如一患者近视-6D,塑形角膜镜设计矫正-5D,剩余-1D则在塑形角膜镜前表面附-1D的球面透镜,这种病人配塑形角膜镜后,就算塑形角膜镜达到矫正-5D的目的,但也还会欠矫-1D,视力会低于正常,这种病人在矫正视力稳定后,可配一副框架眼镜补救。如果估计病人仍有继续治疗减低近视度的可能,也可设计第二副塑形角膜镜,把剩余的-1D矫正。

     

    (5)角膜散光

    塑形角膜镜可基本矫正1.50-2D以下的散光。塑形角膜镜配戴偏心明显时,由于角膜中央光学区受压力不均,可引起角膜散光增大,用角膜曲率计与角膜地形图检查可发现角膜散光增大、角膜地貌的不规则改变,有少数甚至类似圆锥角膜的改变,但这种改变在停戴塑形角膜镜后可完全逆转,恢复到原来的形状,因此其本质不是圆锥角膜。处理:可参考“重影”与“镜片偏心”部分。

     

    二、镜片固着

    镜片粘贴于角膜上不能移动,这种情况必须处理,否则会阻碍角膜表面的泪液交换,影响角膜的生理健康。固着的原因,可能是过紧配戴,或夜戴睡眠时泪液分泌较少,第二天早晨起床可发现镜片暂时与角膜粘着不动。处理方法:暂时粘着,可点一滴人工泪液后用手推动下睑,通过睑缘把镜片移动,使镜片恢复活动。过紧配戴者,可适当改平周边弧(平行弧与边缘弧)0.25D,再观察配适情况,或重新订制平行弧较平些的镜片。

     

    三、镜片偏心

    镜片配戴后不很理想地居角膜中央,以镜片偏下方多见,多发生在初戴时。如果镜片边缘未超过角膜缘,属于可接受的偏位。如果边缘超出角膜缘,则会使角膜中央光学区受到不均匀的压迫,产生异常的视觉症状,影响治疗效果。偏心多由于角膜有较大的散光,或镜片配戴过松为常见。亦可能有配戴过紧者。过紧镜片位置较为偏鼻上或颞上等。处理:严重偏心者,应重新订制镜片,调整镜片的直径和平行弧。

     

    4、角膜染色

    少数戴塑形角膜镜的病人由于操作不当,或镜片配戴过紧、过松,及角膜中央压迫等因素,可能造成角膜上皮不同程度的损害,多数表现为散在点状染色,无任何刺激症状。如上皮损害较为明显者,可有畏光、刺痛等症状。若经细致检查下仅见数个点状染色者可不作处理继续配戴,若角膜点状染色较密分布,伴有不适者应适当给以抗菌素滴眼,预防感染及暂时停戴数天。如果常反复发生上皮缺损,则应考虑终止戴用。彻底清洁镜片,如属过紧配戴应作镜片调整。

     

    5、角膜浸润

    角膜浅基质层浸润,呈灰白色混浊,病灶处伴上皮缺损、染色及眼刺激症状,应疑为感染性角膜炎,应首先抗菌素滴眼液治疗,停止戴镜,治愈后可恢复戴镜。角膜浸润呈灰白色,分布于角膜边缘,角膜上皮多完整,荧光素染色阴性,这种浸润常来无菌性,主要为接触镜或护理液等刺激及缺氧等引起的各种炎症因子导致炎症渗出,主要为炎症细胞和纤维蛋白的渗出与集合的结果。这种现象也应停戴,预防性使用抗菌素眼药水治疗。

     

    ★★★友情提醒配戴角膜塑形镜一定要注意用眼卫生定期复查,如发现易胜博任何的情况应首先就近医院易胜博就诊,确保孩子们的用眼健康~