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    RGP的验配是一项复杂的隐形眼镜验配工作,必须在医院由专业医师完成。


    1 配戴者选择


        各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴着,但适应能力差,间歇配戴隐形眼镜者失败的可能性较大。以下患者特别适合配戴RGP:从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童,中、高度散光者,因角膜问题或疾病影响视力者,如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光手术后。


    2 验配程序


    (1)病史:了解患者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等,明确配戴者的主动性,预见配戴成功的可能性。


    (2)眼部健康检查:裂隙灯检查眼前部情况,外眼部检查,屈光间质、眼压、眼底检查,泪液和泪膜的检查。


    (3)验光:主客观验光确定患者屈光度,通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP,有助于RGP类型的合理选择。


    (4)角膜曲率检查:角膜曲率参数是RGP眼配中不可缺少的一项指标,该参数可作为镜片基弧选择的参考。角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。另外,根据情况可进行角膜知觉检查、角膜内皮细胞检查、A超测眼轴长度及角膜厚度。


    (5)RGP试戴和试戴评价:根据检查结果选择合适的试戴片,包括基弧、直径、度数,作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判,根据配适进行调整直至合适。


    (6)戴镜验光:获得预定镜片的最后度数。


    (7)处方、订片


    (8)配戴指导:让配戴着理解RGP需要一定的适应过程,培训患者正确配戴和护理镜片,对可能发生的问题的紧急处理方法。强调定期复查的重要性。


    3 验配方法与原理


    (1)中央部匹配或眼睑接触方法


        该法的原理是镜片后表面的曲率与角膜前表面曲率相一致或稍平坦些。最适合那些上睑覆盖角膜上1/4~1/3的患者。


    (2)中央部稍充盈或睑裂间配戴方法


        中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴,上睑的重力将镜片下推,从而造成镜片偏位。使用中央部充盈方法时镜片基弧较陡,产生中央部充盈。使镜片的光学区在瞳孔上面,镜片的周边和旁周边与较平坦的角膜旁中央区接触;镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜,正常角膜最陡的部位是在角膜中央,最平坦的部位是在角膜周边,大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞;镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片与眼睑的相互影响,镜片太厚太重会因重力关系而下沉,镜片的边缘要尽量薄,要圆润,以避免瞬目过程中产生睑敏感。


        不管采用哪一种方法,理想的验配标准最终只有一个,即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求,包括视力,舒适度,无光学像差,镜片水平位稳定,垂直位移动良好,角膜无机械压迫和缺氧。


    4. 与验配有关的几个重要参数


    4.1 基弧(镜片中央后表面曲率)


        基弧是镜片光学区后表面曲率,由于光学区构成了镜片直径的大部分,所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中,光学区曲率起关键作用。


        基弧的选择根据角膜曲率计读数或称K读数。通常,中央部匹配验配选择较K值平坦的基弧,直径大(>9.0mm);中央部稍充盈验配基弧角K值稍陡,直径小(<9.0mm)。


    4.2 非球性后表面


        非球性指的是表面的曲率不呈圆形,一般来讲,RGP光学区的后表面曲率或基弧应是球形的,但是角膜的前表面为非球形,角膜中央较陡,往周边渐趋平坦,从理论上讲,硬镜的设计也应该是非球形的,这样才能与角膜相匹配。非球形镜片的临床优点是它能将镜片的力量更均匀的分布在角膜表面,这样可以减少中央区和边缘区连接处所产生的眩光现象,可以消除因后表面粗糙的交界处所引起的角膜磨损。目前已有这样的非球面设计产品,包括椭圆面,抛物面,双曲线面和合成曲线的表面。


    4.3 眼睑位置


        在RGP配戴前,要测量眼睑的位置和睑裂宽度,上睑位置覆盖角膜上1/3~1/4的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴(中央部稍充盈验配),宜选用直径较小、基弧比K值陡的镜片。


    4.4 镜片直径


        镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和,镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置,保证镜片光学区始终覆盖瞳孔,病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为9.0~9.5mm。很多因素影响镜片直径的选择,如,睑裂小的病人选用小直径的镜片,初戴者由于戴入取出有困难,也可以选用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要,因为小直径的镜片其光学区的直径也小,如瞳孔较大时,在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力,松弛的上睑无法抓住镜片的上缘,这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积,促进镜片的上提。厚镜片(如无晶状体眼)由于重力关系往往会下沉,用大直径镜片可以改善这种状况。


    4.5 光学区直径


        光学区占镜片面积的65%~80%,其包含屈光矫正的主要部分,光学区直径有两种方法确定:一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径,一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径,通常为7.6~8.0mm。


    4.6 周边曲率


        周边曲率设计是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的RGP有三个曲率。即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率。有的只有中央和周边两个曲率,一般情况为:中间曲率比中央曲率平坦1mm,宽度为0.4~0.9mm,周边曲率宽度为0.4mM,曲率一般为12.00mm。


    4.7 RGP镜片边缘


        RGP镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用,所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面,在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘,造成不舒适感,但镜片位置相对稳定;薄边缘比较舒服,但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定位于上睑后面。


    5. RGP配戴评价


        RGP配戴评价主要分两部分:①静态评价:使用荧光素将泪液染色后,评判镜片后表面与角膜的匹配关系。②动态评价:镜片在眼中的中心位置,瞬目过程中镜片的移动情况。


    5.1 静态评价   戴上镜片后,使用适量的荧光素。荧光有助于评价镜片和角膜之间的泪液情况,以了解镜片后表面和角膜前表面之间的重要关系。颜色的亮度代表了泪液的厚度,越亮表示泪液越多,镜片和角膜之间间隙越大;越黑表示镜片和角膜接触。


    5.2动态评价   戴上镜片后,嘱配戴者向正前方注视,观察瞬目静止时,镜片中心与角膜中心的位置关系;嘱配戴者瞬目,随着瞬目活动,镜片开始移动,观察镜片移动的方向、速度、幅度,以及随着瞬目结束,镜片恢复至原静止位的速度、方向和恢复位置。